SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH
No. ...../IM/RW/V/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini, menunjukan :
Nama : ................................
Jabatan : ................................
Dengan ini menunjukan bahwa :
I. Suami
1. Nama : ................................
2. Bin : ................................
3. Tempat Tanggal Lahir : ................................
4. Warga Negara : ................................
5. Agama : ................................
6. Pekerjaan : ................................
7. Tempat Tinggal : ................................
II. Istri
1. Nama : ................................
2. Bin : ................................
3. Tempat dan Tanggal Lahir : ................................
4. Warga Negara : ................................
5. Agama : ................................
6. Pekerjaan : ................................
7. Tempat Tinggal : ................................
Tersebut diatas benar-benar telah melangsungkan komitmen nikah di Depan Penghulu / Imam pada :
Hari/Tanggal : ................................
Bertempat : ................................
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makassar,.....................
Imam Masjid ..................
.........................................
Sumber http://risalridwan.blogspot.com